黄疸儿科病历怎么写

标准完整儿科黄疸病历范文

  

黄疸儿科病历怎么写的

  

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共3个回答 2025-04-07 眸中无离恨  
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黄疸儿科病历怎么写
黄疸儿科病历是记录儿童黄疸症状和治疗过程的医疗文档。以下是一个简单的黄疸儿科病历模板，内容长度大约50字： 患儿姓名：张三 性别：男 年龄：2岁 住院号：123456 主诉：发现黄疸 现病史：患儿近一周出现皮肤及巩膜黄染，无其他不适，食欲正常。 既往史：无特殊疾病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/60MMHG。全身皮肤黄染明显，眼白部分亦呈黄色。 初步诊断：新生儿黄疸 治疗方案：光疗、口服退黄药物等 请注意，这只是一个模板，实际病历应根据医生的临床观察和诊断来编写。在实际写作中，可能需要包括更多的细节，如患儿的具体症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等。此外，病历应遵循医院的格式和要求，确保准确性和完整性。
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黄疸儿科病历应包括以下内容： 基本信息：患儿姓名、性别、年龄、出生日期、体重、身高等。 主诉：患儿出现黄疸的症状，如皮肤、眼睛、尿液等发黄。 现病史：详细描述患儿的病情发展过程，如黄疸出现的时间、程度、伴随症状等。 既往史：询问患儿是否有过其他疾病，如感冒、发烧、腹泻等。 家族史：了解患儿家族中是否有人患有类似疾病。 体格检查：检查患儿的皮肤、眼睛、尿液等是否有异常。 辅助检查：根据需要，进行血常规、肝功能、胆道超声等相关检查。 诊断：根据检查结果和临床表现，确定患儿是否患有黄疸，并给出初步诊断。 治疗方案：根据患儿的具体情况，制定相应的治疗方案，如药物治疗、光疗等。 随访：记录患儿的治疗情况和恢复情况，定期随访。
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黄疸儿科病历是记录儿童黄疸状况的医疗文档，它包括了患儿的基本信息、临床表现、检查结果和治疗过程。以下是一份简化版的黄疸儿科病历示例： 黄疸儿科病历 患者信息 姓名：[患者姓名] 性别：[男/女] 年龄：[年龄] 住院号：[住院号] 科别：[科别，例如：儿科] 主治医师：[医生姓名] 主诉 发现皮肤黄染已超过2天 近期无特殊饮食或生活习惯改变 无发热、呕吐、腹泻等症状 现病史 患儿自述无明显不适感 家族中无类似疾病史 近期未服用任何药物 既往史 无特殊疾病史 无手术史 无过敏史 体格检查 皮肤颜色：明显发黄，以眼周、鼻周及前额为甚 巩膜：黄染加深 心肺听诊无异常 腹部触诊：无压痛或包块 神经系统检查：无异常发现 辅助检查 血常规：白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）稍高 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平轻微升高 尿常规：无异常 粪便常规：未见异常 血清胆红素测定：总胆红素（TBIL）升高 直接胆红素（DBIL）升高 间接胆红素（IBIL）正常 肝脏B超：未见异常 诊断 根据临床表现、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为新生儿黄疸。 治疗计划 继续观察患儿病情变化，定期复查肝功能和胆红素水平。 根据需要，给予光疗或药物治疗。 确保患儿充足的水分摄入，避免脱水。 密切监测患儿生命体征。 随访 出院后第7天、第14天进行复查，并及时与主治医师沟通患儿情况。 请注意，这只是一个简化版的例子，实际病历应包含更多详细信息，如详细的临床表现、实验室检查结果、影像学检查等，并且应由专业的医务人员根据具体情况书写。

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